요양급여 | 요양비 차이·휴업급여 차이·항목이 아닌 것

건강보험 요양급여는 질병·부상 등을 치료하는 의료서비스를 현물로 주는 급여입니다.
요양비와 휴업급여는 이름이 비슷해도 지급하는 때와 내용이 달라요.

입원진료는 공식 안내 기준으로 요양급여비용 총액의 20%를 본인이 냅니다.

요양급여, 건강보험이 의료서비스로 주는 급여예요

요양급여는 건강보험 가입자와 피부양자가 병이나 부상으로 치료받을 때 받는 급여입니다.
돈을 받는 방식이 아니라 요양기관에서 의료서비스 형태로 제공되는 게 기본이에요.

이 방식을 현물 제공이라고 해요.
병원에서 진료를 받으면 필요한 의료서비스를 그 자리에서 받고, 본인부담분만 환자가 내는 구조입니다. 요양기관 안에서 서비스로 받는 급여라는 점이 뒤에 나올 요양비와 갈리는 지점이에요.

장기요양보험과는 다른 제도라는 점을 먼저 짚어 둘게요.
장기요양은 고령이나 노인성 질병으로 일상생활을 혼자 하기 어려운 사람에게 재가급여, 시설급여, 특별현금급여를 주는 사회보험입니다. 장기요양 쪽 판정 결과는 요양급여 결정통지서에서 따로 볼 수 있어요.

요양급여 항목, 진찰부터 간호·이송까지 들어가요

요양급여 항목은 진료 과정에서 쓰이는 서비스 전반입니다.
진찰·검사, 약제와 치료재료, 처치·수술과 그 밖의 치료, 예방·재활, 입원, 간호, 이송 등이 해당해요.

1. 진찰·검사
2. 약제·치료재료
3. 처치·수술·치료
4. 예방·재활
5. 입원
6. 간호·이송 등

항목 끝에 붙은 "등"에 주목하세요.
목록이 이 여섯 가지로 끝난다는 뜻이 아니라 대표 항목을 든 것이라서, 하나하나를 공단 안내와 대조하는 게 정확합니다. 이름이 비슷한 장기요양보험 쪽 급여와 헷갈리지 않게 구분해서 보세요.

요양급여 본인부담, 입원은 일반 기준 20%예요

요양급여를 받아도 본인부담분은 환자가 냅니다.
건강보험 입원진료는 공식 안내 기준으로 요양급여비용 총액의 20%가 일반 기준이에요.

이 20%는 건강보험 입원진료의 기준입니다.
요양원 비용이 궁금하면 요양원 등급별 비용이나 장기요양등급별 본인부담금을 보세요. 요양원에서 내는 금액은 요양원 본인부담금에 따로 있어요.

두 제도의 본인부담은 하나의 숫자로 묶어 말하지 않습니다.
병원 입원은 건강보험의 요양급여, 요양원 입소는 장기요양의 시설급여라서 기준이 각각 따로 움직여요.

요양급여 요양비 차이, 요양기관 밖에서 받았을 때 나와요

요양비는 준요양기관 등에서 요양받았을 때 지급하는 돈입니다.
긴급하거나 부득이한 사유가 있는 경우에 요양급여 상당액을 줘요.

요양급여는 요양기관에서 의료서비스로 받고, 요양비는 요양받은 뒤 공단에 청구한다는 점이 가장 큰 차이입니다.
그래서 요양비를 받으려면 증빙이 필요해요. 명세서 또는 영수증을 공단에 제출하면 됩니다.

• 요양받은 곳이 준요양기관 등이었는지 봐요
• 긴급·부득이한 사유가 있었는지 정리해요
• 명세서 또는 영수증을 챙겨 공단에 제출해요
• 가입자 위임이 있으면 준요양기관이 공단에 직접 청구할 수도 있어요

직접청구는 가입자가 위임했을 때 준요양기관이 공단에 청구하는 방식입니다.
공단 연락처가 필요하면 국민건강보험공단 고객센터를 이용하세요.

요양급여 휴업급여 차이, 치료비와 소득 보전이 달라요

휴업급여는 산재보험에서 지급하는 별도 급여입니다.
업무상 재해로 요양하느라 취업하지 못한 기간에 주는 돈이에요.

요양급여는 치료 비용을 지원하고, 휴업급여는 요양 때문에 일하지 못한 기간의 소득을 채워 줍니다.
하나는 치료에 쓰이는 몫이고 다른 하나는 못 번 소득을 보전하는 몫이라서, 서로를 대신하지 않아요.

금액은 원칙적으로 1일 평균임금의 70% 상당액입니다.
다만 취업하지 못한 기간이 3일 이내라면 휴업급여가 나오지 않아요.

휴업급여는 산재보험 기준이라서 건강보험의 요양급여나 요양비와 제도가 달라요.
같은 "요양"이라는 말이 들어가도 지급하는 목적과 대상이 따로 있다는 점만 기억해 두세요.

요양급여 항목이 아닌 것이 궁금할 때, 먼저 볼 것

어떤 서비스가 항목에 들어가는지는 위 목록과 대조하는 것부터 시작해요.
진찰·검사, 약제·치료재료, 처치·수술·치료, 예방·재활, 입원, 간호·이송 중 어디에 해당하는지 보는 순서입니다.

• 받은 서비스가 위 항목 중 어디에 해당하는지 대조해요
• 요양기관에서 의료서비스로 받았는지, 요양비 사유인지 가려요
• 업무상 재해로 일하지 못한 기간의 소득 문제는 휴업급여로 따로 봐요
• 돌봄이 필요한 경우는 장기요양등급테스트로 장기요양 쪽을 먼저 짚어 봐요

요양급여 장기요양급여 차이, 이름만 비슷하고 제도가 달라요

건강보험 요양급여는 질병·부상 등을 치료하는 의료서비스입니다.
장기요양급여는 일상생활을 혼자 하기 어려운 사람을 위한 재가급여, 시설급여, 특별현금급여예요.

두 제도는 대상과 내용이 달라서 서로 다른 제도예요.
장기요양은 노인장기요양보험과 장기요양보험공단 쪽 안내를 따르고, 공식 화면은 노인장기요양홈페이지에 정리해 두었어요.

자주 묻는 질문

요양급여가 뭔가요?

건강보험 가입자와 피부양자에게 질병·부상 등의 의료서비스를 제공하는 급여입니다. 요양기관에서 의료서비스 형태로 받고 본인부담분만 환자가 내요.

요양급여와 요양비는 뭐가 다른가요?

요양급여는 요양기관에서 의료서비스로 받는 것이고, 요양비는 긴급·부득이한 사유로 준요양기관 등에서 요양받았을 때 요양급여 상당액을 지급받는 거예요. 명세서나 영수증을 공단에 내야 합니다.

요양급여와 휴업급여는 뭐가 다른가요?

요양급여는 치료 비용을 지원하고, 휴업급여는 산재로 요양하느라 일하지 못한 기간의 소득을 채워 줍니다. 휴업급여는 원칙적으로 1일 평균임금의 70% 상당액이에요.

휴업급여는 며칠부터 나오나요?

취업하지 못한 기간이 3일 이내이면 지급하지 않아요.

요양급여 항목에는 어떤 것이 들어가나요?

진찰·검사, 약제·치료재료, 처치·수술·치료, 예방·재활, 입원, 간호·이송 등이 들어갑니다.

요양급여 바로 확인하기

공식 안내 화면에서 항목과 요양비 사유를 대조해 보세요.
돌봄이 필요한 경우라면 장기요양등급 신청 방법부터 보면 돼요.